Clasificación, estadios y grados de la osteocondrosis.

La osteocondrosis sin tratamiento no solo causa dolor constante en la espalda o el cuello, una sensación de inspiración incompleta o interrupción del corazón. Es peligroso al apretar las raíces nerviosas, lo que puede causar parálisis, alteración de la sensibilidad, función eréctil e incontinencia fecal y urinaria. Al desarrollarse en la columna cervical, la osteocondrosis conduce a un deterioro en el suministro de sangre al cerebro, lo que provoca dolores de cabeza, mareos y un empeoramiento progresivo de la actividad mental. Además, los cambios que ocurren en un segmento de la columna pronto se propagan a otros segmentos y luego a toda la columna vertebral.

En el artículo consideraremos los tipos y la clasificación (grados, etapas) de la osteocondrosis. Esto ayudará a una persona con un diagnóstico similar a comprender mejor su situación actual con el desarrollo de esta enfermedad y el posible tratamiento.

Tipos y clasificaciones de la enfermedad.

La osteocondrosis es una violación de la nutrición, la eliminación de células muertas y sus productos metabólicos (las llamadas "escorias") en el disco (una capa especial que absorbe los golpes) entre las vértebras, así como en las partes de los cuerpos vertebrales. adyacente a él desde abajo y desde arriba.

¿Qué es la osteocondrosis?

En adultos, el diagnóstico de "osteocondrosis" se entiende solo como el desarrollo de procesos distróficos (asociados con desnutrición) en el cartílago de la columna vertebral. Si, en adultos, se producen procesos similares a la osteocondrosis (adelgazamiento del tejido cartilaginoso que recubre uno y otros huesos de la articulación, cambios posteriores en los huesos mismos) en una de las articulaciones (por ejemplo, en la articulación de la rodilla), esto es llamada osteoartritis deformante.

En la adolescencia (de 11 a 18 años), el término "osteocondrosis" se aplica no solo a la columna vertebral. Este proceso se denomina osteocondrosis juvenil (juvenil). Cuando se desarrolla en la columna vertebral, se denomina enfermedad de Scheuermann. Pero también puede tener otras localizaciones (para más detalles ver el apartado correspondiente).

La clasificación de la osteocondrosis tiene en cuenta:

• en qué departamento se desarrolló la desnutrición (clasificación por localización);
• qué tan gravemente se ve afectado el disco intervertebral (clasificación de la osteocondrosis por períodos);
• si ahora hay inflamación aguda o cede (clasificación doméstica de agrupación por etapas).

Los adultos también tienen un tipo separado de osteocondrosis. Esta es la enfermedad de Kienböck en adultos (osteocondrosis del hueso semilunar, que se encuentra entre los huesos de la muñeca).

El diagnóstico también puede indicar que la osteocondrosis es postraumática. Esto significa que el comienzo de la violación de la estructura del disco intervertebral, las placas hialinas ubicadas entre el cuerpo vertebral y el disco, así como los propios cuerpos vertebrales, fue causado por un traumatismo. La lesión puede ser instantánea y grave (por ejemplo, con un fuerte golpe en la columna), pero también puede desarrollarse una osteocondrosis postraumática como consecuencia de una lesión permanente de poca fuerza (por ejemplo, basculaciones constantes con peso en cargadores). o atletas que realizan inclinaciones, levantando la barra sin la supervisión de un entrenador experimentado).

Osteocondritis de la columna

La osteocondrosis de la columna vertebral se divide en varios tipos. Este es:

1. Osteocondrosis de la región cervical.
2. Osteocondrosis de la región torácica.
3. Osteocondrosis lumbar.
4. Osteocondrosis de la región sacra.

En la mayoría de los casos, la osteocondrosis lumbar y sacra se considera una sola enfermedad: la osteocondrosis de la columna lumbosacra. Esto se debe a las características estructurales de estas secciones de la espalda (lo consideraremos en las secciones correspondientes).

En algunos casos, la osteocondrosis del cóccix puede desarrollarse cuando el cartílago articular entre el sacro (en adultos son 5 vértebras fusionadas) y el cóccix (consta de 3-5 vértebras) se ve afectado. Esta enfermedad es más común en mujeres después de un parto espontáneo (especialmente cuando la madre tiene una pelvis estrecha o el peso del feto es más de 4 kg), pero puede desarrollarse con lesiones, operaciones y malformaciones de esta columna. Debido a las características estructurales de la articulación sacrococcígea (la ausencia de un núcleo pulposo en ella, un área central de absorción de impactos que existe entre las vértebras de las regiones cervical, torácica y lumbar), es más correcto llamar daño del cartílago articular en Es artrosis de la articulación sacrococcígea que osteocondrosis.

La osteocondrosis también puede desarrollarse en más de una parte de la columna vertebral. Cuando tal proceso se desarrolla en más de dos, se denomina generalizado.

Los síntomas de cada tipo de enfermedad se analizan en detalle en el artículo "Síntomas y signos de osteocondrosis.".

Un poco más sobre terminología. Los científicos (4) creen que la frase "osteocondrosis intervertebral" es inaceptable. En primer lugar, como resultado de este proceso, tanto los cuerpos vertebrales se ven afectados (esto se muestra en el prefijo "osteo-") como el cartílago articular, las placas terminales de los cuerpos vertebrales ("-condrosis"). Es decir, no solo sufren los discos intervertebrales, sino también las estructuras que los rodean. Por lo tanto, será correcto decir "osteocondrosis de la columna vertebral", y no de otra manera.

Osteocondrosis de la columna cervical

La región cervical se distingue por las siguientes características:

• esta es la única parte de la columna donde el disco intervertebral no está en todas partes entre las vértebras: está ausente entre la primera vértebra y la parte posterior de la cabeza, así como entre la primera y la segunda vértebra cervical;
• las partes laterales de las vértebras subyacentes cubren las vértebras suprayacentes desde los lados: resulta que estas últimas parecen estar sentadas en una "silla de montar";
• los bordes de los cuerpos de las vértebras cervicales son alargados y se parecen un poco a un gancho apuntando hacia arriba, por lo que se les llama "en forma de gancho". Tal "gancho" y una sección de la vértebra suprayacente no solo están en contacto: entre ellos hay la misma articulación que en las extremidades: desde arriba, las superficies articulares están cubiertas con cartílago articular y la cápsula articular envuelve la articulación. Estas articulaciones le permiten realizar actividades adicionales, inherentes solo a este departamento de movimiento: inclinación y rotación. Pero "portan" problemas adicionales: se puede desarrollar artrosis (adelgazamiento del cartílago articular). Y aquí es donde se forman los osteofitos. Esto es peligroso: los osteofitos pueden apretar las fibras nerviosas o los vasos sanguíneos que pasan en estos departamentos.

Con el desarrollo de la osteocondrosis en la región cervical, cuando los discos intervertebrales se vuelven más delgados y las vértebras mismas parecen hundirse, se altera la nutrición y la articulación entre el "gancho" de la vértebra subyacente y el cuerpo de la vértebra suprayacente. En este caso, la artrosis de esta articulación se convierte en una complicación de la osteocondrosis.

En el segmento vertebral cervical son posibles todo tipo de movimientos:

• extensión y flexión;
• curvas laterales;
• vueltas,

mientras que el volumen de estos movimientos es bastante grande. Este es un peligro en términos del desarrollo de la osteocondrosis, que es característica solo de la región cervical.

La mayor movilidad se observa en la articulación entre las vértebras cervicales 4ª y 5ª, así como en la 5ª y 6ª (10, 11). La osteocondrosis no afecta las superficies articulares entre la 1. ª vértebra y la parte posterior de la cabeza, así como el cartílago articular entre la 1. ª y la 2. ª vértebra.

Las estructuras más importantes en la región cervical son:

• en las superficies laterales de todas las vértebras cervicales, en sus procesos transversales, hay aberturas para que pase la arteria vertebral, que lleva sangre al cerebro;
• dentro de la primera vértebra cervical (es muy diferente de las vértebras cervicales "ordinarias") hay una transición del tronco encefálico a la médula espinal;
• por debajo de 1 vértebra cervical, las primeras raíces cervicales de los nervios espinales comienzan a emerger de la médula espinal. Además, entre las dos vértebras (superior e inferior), sale un par de nervios espinales (entre 1 y 2 vértebras, sale 1 par de nervios, entre 2 y 3, el segundo, y así sucesivamente). Los primeros tres van al cuello y sus órganos (glándula tiroides, faringe, laringe, tráquea), en parte a los ojos y oídos. El cuarto par de nervios espinales va al músculo respiratorio principal: el diafragma, del quinto al séptimo par inervan (proporcionan señales nerviosas) a las manos.

Con la osteocondrosis y su siguiente etapa, una hernia de disco, cualquiera de estas estructuras puede infringirse. Estas son condiciones muy peligrosas para la vida. Pero con mayor frecuencia, la osteocondrosis se desarrolla en las regiones cervicales inferiores, infringiendo 5, 6 o 7 raíces nerviosas espinales, debido a lo cual se altera la sensibilidad (táctil, temperatura, vibración) y la movilidad de una de las manos, y se produce dolor. en él (con ese lado donde se estrechó el agujero intervertebral).

Osteocondrosis de la región torácica

Esta forma de osteocondrosis es bastante rara. Esto se debe a la pequeña cantidad de movilidad en la región torácica.

Cada una de las vértebras torácicas está conectada no solo a las vértebras (superior e inferior), sino también a las costillas (cada vértebra está conectada a un par de costillas). Esto asegura la estabilidad de la región torácica y limita la movilidad de la columna.

Las aberturas a través de las cuales salen los nervios espinales son más pequeñas que en otros departamentos. Ya el canal en el que pasa la médula espinal. Por lo tanto, su estrechamiento aún mayor con el crecimiento de osteofitos (hueso "espinas" de las vértebras) puede desarrollar una violación del suministro de sangre a la médula espinal (accidente cerebrovascular espinal).

Como parte de las raíces torácicas de los nervios espinales (hay 12 de ellos, como las vértebras), pasa una gran cantidad de nervios del sistema nervioso autónomo. Por lo tanto, cuando se infringen las fibras nerviosas en la región torácica, además de interrumpir el funcionamiento de los órganos a los que van:

• desde la raíz entre la última vértebra cervical y la primera torácica, parte de las fibras nerviosas van al ojo (pupila, músculos circulares del ojo);
• desde los dos primeros segmentos - hasta las manos;
• del segundo y los diez restantes, a los órganos de la cavidad torácica (corazón, pulmones, grandes vasos), a los órganos de la cavidad abdominal (hígado, estómago) y al espacio retroperitoneal (páncreas, riñones) (1),

También habrá síntomas de alteración del sistema nervioso autónomo: arritmias, ansiedad o miedo a un paro cardíaco, sudoración, sensación de calor (los llamados "sofocos"), palidez, respiración acelerada.

Además, el cuarto segmento de la médula espinal, que se encuentra a la altura de la 2. ª vértebra torácica, es una zona crítica de aporte sanguíneo a este órgano. Con una disminución en el diámetro del canal espinal, un accidente cerebrovascular espinal (muerte de parte de la médula espinal) se desarrollará más rápido aquí que con la infracción de la médula espinal en otros lugares.

La osteocondrosis rara vez se desarrolla en el disco entre 1 y 2, así como entre 2 y 3 vértebras. Más a menudo ocurre en la región de 6-7 vértebras torácicas, donde hay una curvatura máxima hacia atrás de la columna (cifosis).

Osteocondrosis de la columna lumbar

La osteocondrosis de la columna lumbar ocurre en aproximadamente el 50% de los casos. Esto se debe a la gran carga que soporta esta parte de la columna (tiene que soportar el peso del cuerpo), que aumenta aún más con las sentadillas (trabajo muscular más cambio del centro de gravedad del cuerpo), levantamiento de pesas, algunos movimientos incorrectos (por ejemplo, al jugar al fútbol, cuando tienes que atrapar la pelota, realizar trabajo muscular, mover el centro de gravedad no al centro, sino al borde de la articulación entre dos vértebras).

Además, la región lumbar es muy móvil y conecta la columna torácica inactiva y la sacra inmóvil.

La mayoría de las veces, la lesión del disco intervertebral, a partir del cual comienza la osteocondrosis, corresponde a la brecha entre las vértebras cuarta y quinta (aquí se observa la parte superior de la lordosis lumbar, la protuberancia de la columna), con menos frecuencia, entre la quinta columna lumbar y 1 vértebra sacra. Estos segmentos son los más sobrecargados. Los discos entre la 1. ª y 2. ª y la 2. ª y 3. ª vértebras se afectan con menos frecuencia ya que tienen buena movilidad.

Osteocondrosis del sacro

La osteocondrosis aislada de la región sacra rara vez se desarrolla. Esto se debe al hecho de que las vértebras se fusionan aquí y toda la carga se ve obligada a distribuirse inmediatamente a todo el departamento. La osteocondrosis en el sacro se desarrolla cuando la región lumbar ha sufrido (debido a osteocondrosis, lesión u otra enfermedad), y las cinco vértebras fusionadas tienen que soportar el aumento de la carga.

En ausencia de anomalías de la columna, el sacro debe formar un ángulo de 30 grados con el eje vertical del cuerpo para mantener el equilibrio con los huesos pélvicos inclinados. Pero si la primera vértebra sacra sobresale un poco más de lo necesario (debido a una anomalía o lesión congénita), esto limitará el espacio para las raíces de los nervios espinales que emergen del segmento sacro 1, así como los vasos. Si esto se combina con la sacralización (el crecimiento de la última vértebra lumbar a la primera sacra), también se estrecharán los lugares para las raíces del segundo segmento sacro. Luego, la osteocondrosis que se ha desarrollado aquí (especialmente los osteofitos posteriores) y sus complicaciones (hernia intervertebral) se harán sentir rápidamente con un síndrome de dolor localizado en el perineo y la parte interna de los muslos.

Cabe señalar que la sacralización de la columna no se produce inmediatamente después del nacimiento. La fusión de la última vértebra lumbar con el sacro comienza a los 13-14 años y finaliza a los 23-25 años. Hay situaciones en las que la primera vértebra sacra permanece suelta toda la vida, realizando la función de la sexta lumbar. Tales anomalías crean aquí más requisitos previos para el desarrollo de la osteocondrosis, y también a menudo se combinan con la falta de cierre (total o parcial) del canal sacro, un tubo curvo en el que los nervios sacros salen de la columna a través de los agujeros sacros.

Osteocondrosis de la columna cervical y torácica

La osteocondrosis de la columna cervical y torácica ocurre cuando una persona no presta atención al proceso distrófico desarrollado en los discos entre las vértebras cervicales inferiores. Como resultado, los "círculos en el agua" comienzan a divergir de tal "piedra": la columna subyacente (torácica) comienza a participar en el proceso.

La situación en la que los segmentos de las regiones cervical y torácica, que se encuentran lejos entre sí, están sujetos a cambios en el disco y las vértebras que lo rodean, se desarrolla con menos frecuencia.

Osteocondrosis de la zona lumbar y sacra

Todo el sacro y la última vértebra lumbar son la base de toda la columna vertebral: brindan su apoyo y experimentan la carga máxima. Si recae sobre él cargas adicionales, especialmente si se desarrollan requisitos previos genéticos y hormonales para esto, o si una persona experimenta constantemente una deficiencia de microvibración, se desarrolla osteocondrosis de la región lumbosacra (puede encontrar más sobre esto aquí: "Causas de la osteocondrosis").

Los discos entre las vértebras lumbares suelen sufrir primero, luego (según el mecanismo descrito en la sección anterior) el sacro se involucra en el proceso. Además, la osteocondrosis lumbosacra a menudo se denomina una afección cuando la articulación entre la última vértebra lumbar y el sacro sufre cambios distróficos.

Extendido o polisegmentario

La enfermedad se desarrolla en el 12% de los casos de osteocondrosis. Este es el tipo de enfermedad más grave, cuando se producen procesos distróficos en varios segmentos (un segmento son dos vértebras, superior e inferior, que rodean el disco intervertebral afectado) de la columna vertebral. Ambos segmentos de un departamento (por ejemplo, osteocondrosis del disco entre las vértebras cervicales 4 y 5 y 6-7) y segmentos no relacionados de diferentes departamentos pueden verse afectados. Por ejemplo, puede desarrollarse osteocondrosis del disco entre 4-5 vértebras cervicales (C4-C5) y el disco entre 4 y 5 vértebras lumbares (L4-L5).

Dado que con la osteocondrosis polisegmentaria no sucede que se desarrolle una exacerbación en todos los departamentos al mismo tiempo. Muy a menudo, se desarrolla una exacerbación en un departamento, luego en otro. Esto condujo a la aparición de un diagnóstico tan "doméstico" como la osteocondrosis errante. La medicina oficial no lo reconoce y designa a una persona que ha hecho tal "diagnóstico" a sí mismo estudios adicionales para comprender la causa de sus síntomas.

Etapas (períodos)

La literatura moderna describe la osteocondrosis de la columna vertebral como un proceso crónico propenso a la recurrencia. Se desarrolla a una edad temprana (principalmente como resultado de lesiones o movimientos inadecuados, levantamiento de pesas), progresa a diferentes ritmos, puede ralentizarse (se produce la remisión de la osteocondrosis) o puede continuar de forma continua. En los ancianos, por el contrario, se observa un curso lento de la enfermedad.

Los neurólogos distinguen varias etapas (períodos) según cómo se modifican las estructuras del disco intervertebral:

1. Yo período.Aquí, hay una disminución en la cantidad de agua en la composición del núcleo pulposo, el centro amortiguador del disco intervertebral, y aparecen grietas en su anillo fibroso. El núcleo pulposo está deformado y desplazado hacia atrás (hacia el ligamento longitudinal posterior, que corre a lo largo de la superficie posterior de los cuerpos vertebrales). Tal movimiento intradiscal del núcleo pulposo causa irritación de los nervios que pasan (en la región cervical - sinuvertebral). Esto se manifiesta por dolores menores en el cuello o la parte correspondiente de la espalda, rigidez de movimientos, la adopción de una postura especial en la que hay algún alivio del dolor. Si se desarrolla osteocondrosis en la región lumbar, la lordosis lumbar se suaviza.
2. II periodocaracterizado por la formación de subluxaciones, movilidad patológica en el segmento afectado de la columna vertebral. Esto se debe al hecho de que el tejido del disco similar al cartílago (anillo fibroso), que se encuentra alrededor del núcleo pulposo, comienza a secarse gradualmente: la altura del disco disminuye. Donde el anillo fibroso está más estratificado, el núcleo pulposo se precipita, lo que ayuda a desinflarlo aún más (generalmente esto sucede en la dirección del ligamento longitudinal posterior más débil). Este período de osteocondrosis se manifiesta por dolor a nivel del segmento afectado, los músculos por encima y por debajo del segmento están constantemente tensos, tratando de sujetar las vértebras para no dañar la médula espinal.
3. III periodocaracterizado por una ruptura completa del anillo fibroso, por lo que el núcleo pulposo se mueve en él y sobresale entre las vértebras (se forma una hernia intervertebral). El núcleo pulposo puede incluso prolapsarse hacia la luz del canal espinal (secuestro del disco). Los cartílagos que cubren las vértebras se vuelven más delgados debido a que la capa entre ellos se vuelve más pequeña. Los síntomas de la etapa dependen de la dirección en la que se desplaza el disco intervertebral: si en la dirección de la abertura por la que sale la raíz espinal, se sentirán dolores que se extienden a lo largo de las fibras nerviosas (es decir, si se desarrolla osteocondrosis en el segmentos cervicales inferiores o torácicos superiores, se sentirán en el brazo, y si en la zona lumbar, entonces en la pierna), la sensibilidad de los órganos inervados sufre; si en la dirección del canal espinal a lo largo de la línea media, el dolor de espalda se vuelve constante, la movilidad y la sensibilidad de las extremidades se alteran, la función de los órganos internos que reciben inervación del segmento afectado sufre, si el núcleo pulposo penetra en el vértebra ubicada arriba o abajo, habrá un curso asintomático de la enfermedad;
4. IV periodo.Los tejidos de los discos intervertebrales afectados se reemplazan por tejido cicatricial, por lo que se limita o se pierde la movilidad en este segmento espinal. En los segmentos vecinos, las vértebras se ven obligadas a cambiar, se desarrolla inflamación y artrosis entre sus procesos. Los osteofitos comienzan a aparecer a partir de los huesos: crecimientos óseos. El ligamento longitudinal puede osificarse. Los bordes de las vértebras deformados por osteofitos y los ligamentos osificados junto a ellos forman una especie de brackets óseos. Esto es espondiloartrosis.

Cuando los músculos están involucrados en el proceso, tratando de estabilizar la columna vertebral, se produce un espasmo en ellos, se aprietan los vasos locales. Debido a esto, se desarrolla un edema que comprime las raíces nerviosas. Hay dolor. Este es -picanteperíodo de enfermedad. Si comienza el tratamiento en este período, limite la actividad motora en la sección dañada, use analgésicos (también son medicamentos antiinflamatorios), luegoataquela osteocondrosis desaparece en 5-7 días. subaguda o2 periodoenfermedades.

El período subagudo dura aproximadamente 12-14 días. Si en esta etapa no se enfría demasiado, no levanta pesas, no hace movimientos bruscos, la osteocondrosis entra en remisión.

Agravaciónla osteocondrosis rara vez se desarrolla "por sí sola" si una persona se encarga de reponer la deficiencia de microvibración en el cuerpo (esto se logra con la ayuda de una alta actividad motora y/o procedimientos de fonación) y mantiene un suministro de sangre suficiente al área afectada.

La exacerbación de la osteocondrosis puede causar:

• hipotermia;
• levantamiento de pesas;
• estrés severo;
• movimientos bruscos;
• masaje realizado de forma no profesional;
• consumo de alcohol;
• frío;
• un cambio brusco de calor y frío (por ejemplo, sumergirse en agua fría después de un baño o sauna);
• curvas frecuentes;
• permanecer mucho tiempo en una posición doblada.

Grados de osteocondrosis

En su desarrollo, la osteocondrosis pasa por ciertas etapas. Se llaman grados, y dependiendo del grado, el médico planifica el tratamiento.

Para comprender cómo la enfermedad afecta el trabajo, la capacidad de autoservicio, la adecuación de una persona, los neurólogos domésticos distinguen 5 grados de osteocondrosis:

Grado	Severidad del dolor y otros síntomas.	Violación de la capacidad de trabajo y la capacidad de trabajo.
1 grado	En el primer grado, el dolor es insignificante, ocurre durante el esfuerzo y desaparece en reposo. Solo se pueden detectar puntos de dolor.	Guardado al hacer cualquier trabajo
2 grado	El dolor no es intenso, aparece en reposo, aumenta con el ejercicio, pero si tomas una posición cómoda o detienes la carga, el dolor desaparece. En el segundo grado, se nota un cambio en la configuración de la columna vertebral, se sienten músculos tensos. Movilidad limitada de la columna	Si hablamos de un trabajador de trabajo no físico o físico ligero, se conserva la capacidad de trabajo. Si una persona trabaja duro, la capacidad de trabajar es limitada. Una persona se ve obligada a hacer una pausa en el trabajo, trata de evitar el esfuerzo físico.
3 grado	El dolor es más pronunciado, agravado por el esfuerzo. Se revelan síntomas neurológicos que vulneran la capacidad de trabajo.	violado. Solo los trabajadores del conocimiento pueden seguir trabajando. Se reduce la capacidad para realizar actividades domésticas, pero se conservan el autocuidado y la capacidad de moverse de forma independiente.
4 grado	Además del dolor intenso, también aparecen síntomas neurológicos: mareos, sensibilidad alterada	Perdido por cualquier trabajo. Puede desplazarse dentro del recinto, únicamente apoyándose en muletas. Intenta moverse solo cuando es necesario para satisfacer necesidades fisiológicas.
5 grado	El dolor y otros síntomas se manifiestan en reposo. La persona se ve obligada a permanecer en la cama.	Perdido para cualquier tipo de trabajo. La persona necesita atención.

La osteocondrosis de la columna vertebral, en cualquier departamento en el que se forme y en el grado que haya alcanzado, debe identificarse y prescribirse un tratamiento oportuno adecuado. Al mismo tiempo, el tratamiento debe ser integral e incluir no solo tomar medicamentos para aliviar los síntomas, sino también otros métodos (principales) de tratamiento destinados a eliminar las causas de la enfermedad.